<aside> 📌 Anamnesis

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<aside> 📌 CLÍNICA

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<aside> 📌 EXAMEN FÍSICO

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<aside> 📌 EXAMEN COMPLEMENTARIO

1 Etiológico y tratamiento por VEDA - identificar el sitio de sangrado, detener la hemorragia y evitar la recurrencia.

• Úlcera péptica (55%):
  • tratamiento endoscópico,
  • IBP (omeprazol 80 mg EV en bolo, luego en BIC a 8 mg/h por 72 horas) y o misma dosis diaria en bolos intermitentes, mínimo dos veces al día.
  • Eliminar factores de riesgo (AINE, tratamiento de Helicobacter pylori, estrés).
• Varices esofágicas: (14%)
  • binding endoscópico o escleroterapia.
• Malformaciones arteriovenosas (6%)
• Mallory-Weiss (5%)
  • Conducta expectante
• Tumores y erosiones (4%)

2 Si no se encuentra el sitio de sangrado, otros métodos complementarios son la angiografía y la centellografía.

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<aside> 📌 MANEJO GENERAL DE LA HDA

∙ Control exhaustivo

∙ Suspender ingesta VO

∙ Asegurar dos accesos periféricos adecuados

∙ Reanimación precoz

∙ Bolo de 80mg de omeprazol y continuar con altas dosis de omeprazol hasta definir la causa

∙Evaluación por gastroenterología

∙Transfusión en caso de:

• inestabilidad hemodinámica,
• Hb menor de 9 en paciente de alto riesgo,
• Hb menor de 7 en paciente de bajo riesgo
• Evitar transfusión en hemorragia variceal.

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Alta mortalidad (7 al 10%). El lavado gástrico de rutina no se recomienda, ya que no contribuye a la identificación del sangrado grave, ni facilita el proceso endoscópico de forma significativa. Sólo se sugiere para remover coágulos, sangre o partículas que dificulten la endoscopía.

<aside> 💡 RECORDAR: evaluación inicial – estabilización hemodinámica – banderas rojas

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CLASIFICACIÓN DE FORREST

| Grupo I: | vaso sangrante pulsátil (Ia) o en napa (Ib) igual hemorragia activa, tratamiento endoscópico factible pero con índice de resangrado elevado. Deben ser atendidos en una UTI. | | --- | --- | | Grupo II | vaso visible (IIa), coágulo adherido (IIb) y mancha pigmentaria | | Grupo III | base limpia, sin estigmas de sangrado (sólo el 1% resangra) |

Factores de riesgo de resangrado:

∙ Inestabilidad hemodinámica

∙ Hemoglobina menor de 10 mg/dL

∙ Sangrado activo al momento de la endoscopía

∙ Úlceras de gran tamaño (1 a 3 cm)

∙ Localización de la úlcera (posterior en duodeno o alta en curvatura menor de estómago).